彌散加權(quán)成像(DWI)作為一種檢測(cè)肝轉(zhuǎn)移的重要且有價(jià)值的工具，越來(lái)越受到大家的重視，但是專家稱他們將歡迎廠商在信噪比方面的改善，以便獲得更好的圖像分辨率和序列，及DWI不只用于人工假體。他們還強(qiáng)烈建議，對(duì)新MRI醫(yī)療設(shè)備的DWI能力進(jìn)行檢查。

在昨天的關(guān)于腹部的頂尖專題研討會(huì)上，來(lái)自葡萄牙科英布拉大學(xué)醫(yī)院放射學(xué)診所的Filipe Caseiro-Alves博士針對(duì)使用DWI得到的與肝臟和胰腺疾病相關(guān)的一系列圖像進(jìn)行討論，并列舉了關(guān)于該技術(shù)在臨床上什么時(shí)候最有用的例子。

“現(xiàn)在，彌散成像已經(jīng)是MR方案的一個(gè)完整部分，且是檢查的主要組成部分，”他說(shuō)到。“這是一種很好的方法，因?yàn)镈WI可以提供微觀和分子影像水平的信息。在未來(lái)，我們希望將看到更多關(guān)于運(yùn)動(dòng)的信息，這些信息可以開發(fā)灌注成像”。

來(lái)自葡萄牙科英布拉的Filipe Caseiro-Alves博士，圖片由歐洲放射學(xué)會(huì)提供

此外，對(duì)如何使用DWI的評(píng)論也可能會(huì)得到改善，來(lái)自巴黎的會(huì)議主持人和前ECR主席Yves Menu博士稱，他并不相信所有的機(jī)器在DWI方面均是相同的。他建議使用者確保在購(gòu)買一臺(tái)新MR機(jī)器時(shí)，一定注意該機(jī)器執(zhí)行DWI的能力。

“這可能很難懂，因?yàn)閳D像質(zhì)量變化多端，且知道一臺(tái)機(jī)器能夠定期即每天為每名患者運(yùn)送圖像是不可能的”，他注意到。

DWI在臨床上的常規(guī)使用始于1980年代。最初的應(yīng)用源自對(duì)水腫的腦成像及許多其它疾病中的炎癥。DWI在大腦中是很容易實(shí)施的，因?yàn)樗枪潭ǖ摹：髞?lái)，其使用擴(kuò)展到身體的其它部位，而如今，它是一種與MRI相結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，特別是在腹部檢查中。

Caseiro-Alves在解釋指導(dǎo)原則時(shí)稱，DWI超越了形態(tài)學(xué)和定期MR檢查，可以檢查微觀水平的結(jié)構(gòu)。

“DWI可以讓我們看到細(xì)胞外的水分子是如何表現(xiàn)出布朗運(yùn)動(dòng)的”，他說(shuō)到。“該技術(shù)可以使用沉積在細(xì)胞周圍的水分子上的射頻梯度，以提供可通過(guò)水分子(運(yùn)動(dòng)程度)檢測(cè)到的信號(hào)強(qiáng)度”。

體液并未處于一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，且在分子水平時(shí)可以自由移動(dòng)的，除非因太多細(xì)胞的存在而受到限制(如在一個(gè)腫瘤中)。“在存在太多的細(xì)胞時(shí)，水分子就會(huì)被套牢，所以當(dāng)你使用該序列時(shí)，它們將會(huì)提供一個(gè)較大的信號(hào)。與腫瘤無(wú)關(guān)的其它水分子不會(huì)發(fā)射出一個(gè)反應(yīng)”，他解釋道。

Caseiro-Alves強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在從頭到腳必須使用DWI，又補(bǔ)充稱，挑選可能具有不同細(xì)胞環(huán)境(諸如炎癥)的進(jìn)程是有價(jià)值的，例如小腸周圍。“這會(huì)幫助我們決定患者是否需要接受治療。而在標(biāo)準(zhǔn)的MRI上檢測(cè)這一點(diǎn)是較為困難的，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)炎癥，就很難對(duì)炎癥進(jìn)行分級(jí)。然而，使用DWI的話，你就可以更好且更為完整的進(jìn)行分級(jí)”。

來(lái)自巴黎的Yves Menu博士。圖片由歐洲放射學(xué)會(huì)提供

他也指出，對(duì)于腫瘤對(duì)化療反應(yīng)的評(píng)估來(lái)說(shuō)，DWI是有用的。如果腫瘤縮小，留下較少的細(xì)胞和壞死，那么水分子的比例將會(huì)增加，且DWI將會(huì)相應(yīng)的發(fā)生改變。“如果信號(hào)強(qiáng)度消失，那么這就是一個(gè)較好的治療反應(yīng)即腫瘤消失。這為放射學(xué)工作者提供一個(gè)優(yōu)秀的工具，來(lái)監(jiān)測(cè)患者對(duì)治療的反應(yīng)，”他評(píng)論到。

Caseiro-Alves還特別舉例說(shuō)明了DWI在檢測(cè)轉(zhuǎn)移方面的用途，DWI展示的非常清晰。“對(duì)于肝臟轉(zhuǎn)移中的第一次來(lái)說(shuō)，DWI顯示出肝臟中的血流為黑色的，而不是像往常一樣的明亮。這意味著你看到的病變是明亮的白班而不是黑色的背景，”他評(píng)論到。“正因?yàn)槿绱?，檢測(cè)率較高，所以在病理過(guò)程的檢測(cè)和轉(zhuǎn)移檢測(cè)的方案中嘗試實(shí)施DWI是重要的”。

對(duì)于胰腺來(lái)說(shuō)，他提到了一篇系統(tǒng)性綜述，該文章指出對(duì)于胰腺中的固體腫塊來(lái)說(shuō)，使用DWI并不能明確地將良性腫塊和惡性腫塊區(qū)別開。他特別指出，在胰腺癌和自身免疫性胰腺炎中，表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)是相似的。“這是合乎邏輯的，因?yàn)樽陨砻庖咝砸认傺自诒举|(zhì)上包含細(xì)胞浸潤(rùn)，所以這將與在癌癥中一樣會(huì)受到限制。”

展望未來(lái)，他說(shuō)他希望供應(yīng)商開發(fā)出可改善序列治療的方法，及使其不只適用于人工假體，這樣放射學(xué)工作者就可以從DWI中獲取更多的信息。

“我們需要一個(gè)更高的序列和圖像分辨率，因?yàn)檫@是主要問(wèn)題。我們可以看到病變，但是我們不能精確的指導(dǎo)它的位置，因?yàn)閳D像矩陣太低，且信噪比在本質(zhì)上很差。這些信號(hào)并不是一個(gè)MR圖像使用的顯著信號(hào)。我們還需要DWI不只適用于人工假體，”Caseiro-Alves評(píng)論到。

會(huì)議上的其他發(fā)言人有來(lái)自瑞士伯爾尼大學(xué)醫(yī)院的Harriet Thoeny博士和來(lái)自倫敦蓋伊和圣托馬斯國(guó)民保健信托基金會(huì)的Sofia Gourtsoyianni博士，分別針對(duì)“DWI初學(xué)者教程”和“腹部淋巴結(jié)的DWI”發(fā)表演講并進(jìn)行討論。