摘要醫(yī)療改革是2010 年的少數(shù)幾個熱點之一。中國正在推進醫(yī)療衛(wèi)生的改革以改善民生，而美國近期也通過了《病人保護和可負(fù)擔(dān)醫(yī)療保健法案》以提高醫(yī)療系統(tǒng)的質(zhì)量，降低成本及擴大覆蓋面，毫無疑問，這些都是規(guī)模龐大又迫切需要的工程，而云計算則是其中的重點技術(shù)。

    關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革云計算醫(yī)療衛(wèi)生
 　 醫(yī)療改革是2010 年的少數(shù)幾個熱點之一。中國正在推進醫(yī)療衛(wèi)生的改革以改善民生，而美國近期也通過了《病人保護和可負(fù)擔(dān)醫(yī)療保健法案》以提高醫(yī)療系統(tǒng)的質(zhì)量，降低成本及擴大覆蓋面，毫無疑問，這些都是規(guī)模龐大又迫切需要的工程，而云計算則是其中的重點技術(shù)。

事實上，技術(shù)人員正在熱議云計算。乍一看，醫(yī)療改革與云計算風(fēng)馬牛不相及，但是針對醫(yī)療行業(yè)的研究表明，事實并非如此，醫(yī)療改革與云計算其實有著相當(dāng)緊密的關(guān)系。

我們的觀點是，云計算最后也許會改進醫(yī)療系統(tǒng)。醫(yī)療系統(tǒng)基本上沒有跟上十年來的I T 創(chuàng)新腳步，很長時間以來一直因遺留的IT 系統(tǒng)而深陷效率低下的泥潭。

醫(yī)療IT 的現(xiàn)狀

醫(yī)療行業(yè)的I T 比其他大多數(shù)垂直行業(yè)至少落后十年，這個沒有什么爭議。大多數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)依賴過時的工作流程：這些工作流程包括紙張病歷、重復(fù)的檢驗結(jié)果、非數(shù)字化影像、手寫記錄、分散的IT 系統(tǒng)和孤立的信息;醫(yī)療服務(wù)人員之間的信息共享毫無效率可言，數(shù)據(jù)很少能夠被移植;健康計劃成本和享受保險的服務(wù)方面基本上沒什么透明度，消費者和病人知之甚少，健康保險網(wǎng)站也極少給予明確的解釋;醫(yī)生們?nèi)砸揽總骱魴C作為一種主要的溝通工具;醫(yī)護時間表及其他管理流程協(xié)調(diào)起來很是麻煩。

普華永道健康研究所在2009 年的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國每年用于醫(yī)療保健的開支高達2.2 萬億美元，但其中近一半白白浪費了。雖然幾乎不可能指出具體是哪些因素導(dǎo)致了這種嚴(yán)重浪費，但這項調(diào)查的結(jié)果表明，醫(yī)療行業(yè)處于技術(shù)使用嚴(yán)重不足的情況，無法提高效率。

醫(yī)療改革要求現(xiàn)在對醫(yī)療信息技術(shù)(H I T)進行現(xiàn)代化改造。《衛(wèi)生信息技術(shù)促進經(jīng)濟和臨床健康法案》(H I T E C H)提供了180 億美元的資金，資助醫(yī)院和醫(yī)生采用一種名為電子病歷(E M R)的格式，對病歷進行數(shù)字化處理。政府之所以積極推進病歷數(shù)字化進程，其初衷是：一旦病歷進行了數(shù)字化處理，就可以更輕松地共享信息，可以消除重復(fù)檢驗，病人可以更有效地控制、更方便地訪問自己的醫(yī)療信息。由于收益明顯，醫(yī)院和醫(yī)生正迅速著重考慮實施電子病歷方面的IT 工作。

電子病歷：良好的開端

數(shù)字化健康檔案僅僅是H I T E C H 法案倡導(dǎo)的讓I T基礎(chǔ)設(shè)施更高效這個愿景的一個部分。大多數(shù)醫(yī)療行業(yè)的I T 基礎(chǔ)設(shè)施需要大規(guī)模升級，那樣才能更輕松地捕獲和共享信息，讓醫(yī)療機構(gòu)更智能化，并且讓數(shù)據(jù)管理更有成效。

幾家電子病歷廠商在提供基于云的解決方案，它們提供的這種非傳統(tǒng)方法旨在幫助醫(yī)院更好地管理原本很龐大的I T 資本投入：想支持電子病歷實施工作，原本需要投入大筆資金。

不過，正如在其他行業(yè)那樣，考慮到需要注重病人隱私和敏感的個人信息，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部關(guān)于基于云的解決方案是否切實可行的爭議也從來停過?？紤]將云計算用于醫(yī)療機構(gòu)時，必須考慮以下方面：

● 系統(tǒng)必須能夠適應(yīng)各部門需要和組織規(guī)模。

● 架構(gòu)必須鼓勵以更開放的方式共享信息和數(shù)據(jù)源。

● 資本預(yù)算緊張，所以任何技術(shù)更新都不能給原本就不堪重負(fù)的預(yù)算環(huán)境帶來過大的負(fù)擔(dān)。

● 隨著更多的病人進入系統(tǒng)，更多的數(shù)據(jù)變得數(shù)字化，可擴展性必不可少。

● 由于醫(yī)生和病人將得益于遠(yuǎn)程訪問系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的功能，可移植性不可或缺。

● 安全和數(shù)據(jù)保護至關(guān)重要。

健康云應(yīng)運而生

已經(jīng)有好多文章介紹如何利用云計算幫助企業(yè)把其I T 基礎(chǔ)設(shè)施打造成更高效、更靈活的環(huán)境，也證明確實取得了成功。那么，云計算到底適合醫(yī)療行業(yè)的哪些方面嗎？

綜觀所有醫(yī)療信息技術(shù)，采用云計算面臨的最大阻力也許來自對病人信息的安全和隱私方面的擔(dān)心。醫(yī)療行業(yè)在數(shù)據(jù)隱私方面有一些具體的要求，已成為《健康保險可攜性及責(zé)任性法案》(HI PAA)的隱私條例，政府通過這些條例為個人健康信息提供了保護。

同樣，許多醫(yī)療信息技術(shù)系統(tǒng)處理的是生死攸關(guān)的流程和規(guī)程(如急診室篩查決策支持系統(tǒng)或藥物相互作用數(shù)據(jù)庫)。面向醫(yī)療行業(yè)的云計算必須擁有最高級別的可用性，并提供萬無一失的安全性，那樣才能得到醫(yī)療市場的認(rèn)可。

因此，一般的IT 云計算環(huán)境可能不適合許多醫(yī)療應(yīng)用。隨著私有云計算的概念流行起來，醫(yī)療行業(yè)必須更進一步：建立專門滿足醫(yī)療行業(yè)安全性和可用性要求的醫(yī)療云環(huán)境。
正如云計算為企業(yè)計算環(huán)境帶來了諸多好處那樣，健康云提供的基礎(chǔ)設(shè)施讓醫(yī)院、診所、保險公司和研究機構(gòu)可以用比較低的初始資本支出，充分利用經(jīng)過優(yōu)化的計算資源，這要歸功于云計算具有按需提供的性質(zhì)。此外，健康云環(huán)境有望降低對醫(yī)療信息技術(shù)系統(tǒng)和應(yīng)用進行創(chuàng)新和現(xiàn)代化的門檻。

還可以更有效地分析和跟蹤健康云里面包含的信息(借助合適的信息治理機制)，那樣可以分析關(guān)于治療、成本、醫(yī)生水平和效果調(diào)查的數(shù)據(jù)，并采取相應(yīng)的措施。由于健康云帶來了便利，到時可以共享獲得授權(quán)的醫(yī)生和醫(yī)院之間的病人信息，以便更及時地訪問挽救生命的信息，并減少重復(fù)檢驗的需要。

取得初步成功

健康云帶來了其中一個最有希望的機會：降低醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的技術(shù)和治療成本。不妨考慮下面幾個例子：

Athenahealth 提供基于軟件即服務(wù)(SaaS)的診所管理和電子病歷軟件，并因此而成為一家迅猛發(fā)展的醫(yī)療信息技術(shù)廠商。與現(xiàn)有系統(tǒng)相比，采用這種基于云的解決方案至少可以帶來兩個明顯優(yōu)勢：

1.前期費用較低，因為幾乎不需要在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部部署技術(shù)(即“可負(fù)擔(dān)”);

2.擁有一個包含保險付款規(guī)則的實時數(shù)據(jù)庫，可以根據(jù)客戶拒賠情況不斷更新數(shù)據(jù)庫。如果提交索賠的要求發(fā)生了變化，Athenahealth 就可以將該信息適用于它的整個客戶群(即“可改動”)。

美國許多州在建立醫(yī)療信息交換平臺(H I E)，這其實是基于云的信息交換中心，那樣信息就可以更輕松地在醫(yī)院、衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)生和診所之間共享(即“開放”)。

目前有幾十家廠商和服務(wù)提供商在開發(fā)云HIE 解決方案，多個HIE 現(xiàn)已投入運行。雖然目前評估HIE 的真正價值為時尚早，但這個概念有望讓信息共享更及時、更高效，從而改善病人護理。包括禮來、強生和輝瑞在內(nèi)的多家知名制藥公司正開始利用云改進藥物研發(fā)工作(即“可擴展”和“可負(fù)擔(dān)”)，包括亞馬遜、I B M 和甲骨文在內(nèi)的商業(yè)云計算提供商已開發(fā)出了專門針對醫(yī)藥領(lǐng)域的臨床研究云解決方案，旨在降低新藥的成本、縮短開發(fā)周期。

許多醫(yī)院和醫(yī)生如今開始看到，惠普、通用電氣和Iron Mountain 等廠商在提供基于云的病歷和醫(yī)療影像歸檔服務(wù)(即“開放”和“可攜帶”)。目的在于，為醫(yī)院的I T 部門減輕繁重任務(wù)，讓它們可以致力于支持其他重要工作，比如采用電子病歷和改進臨床支持系統(tǒng)。

基于云的醫(yī)生協(xié)作解決方案現(xiàn)在取得了初步成功，比如遠(yuǎn)程視頻會議醫(yī)生就診解決方案。由于無線寬帶和智能手機得到更廣泛的采用，把這類解決方案擴大到移動環(huán)境，用于鄉(xiāng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療或災(zāi)難響應(yīng)，就變得更加切實可行。采用移動醫(yī)療(m H e a l t h)和采用健康云方面會有許多交叉點(即“可攜帶”)。

這幾個早期例子證明了云計算正給醫(yī)療行業(yè)帶來切切實實的好處。這個行業(yè)對信息安全高度關(guān)注，只是由于擔(dān)心要進行破壞性的I T 改造，因而很不愿冒險。健康云技術(shù)的成功采用和實施將有助于把醫(yī)療行業(yè)的C I O 們爭取過來，這個群體對云計算所持的態(tài)度比其他垂直行業(yè)的同行還要懷疑。

局部的解決方案消除不了醫(yī)療行業(yè)的阻力。只有深入了解醫(yī)療行業(yè)的廠商提供的醫(yī)療云解決方案才可能被用戶接受。我們正在密切關(guān)注，看看醫(yī)療云會不會在私有云或混合云中扎下根來(由于安全性及其他行業(yè)特點)，而不是在公共云基礎(chǔ)設(shè)施中扎下根來。不管怎樣，醫(yī)療行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)很艱巨，需要創(chuàng)新的解決方案。

我們歷來堅持認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新需要借助行業(yè)以外的力量。今天，亞馬遜、戴爾、谷歌、I B M、Intuit 和微軟等廠商都已經(jīng)制定了早期的云計算愿景，視自己為醫(yī)療解決方案提供商。我們相信，傳統(tǒng)的醫(yī)療信息技術(shù)廠商與這些廠商合作會對它們自己有利，因為那樣它們的專業(yè)領(lǐng)域知識就能與云計算方案(包括公共云、私有云和混合云)結(jié)合起來，由此徹底改變醫(yī)療行業(yè)。