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圖1: 基于知識(shí)的臨床路徑管理應(yīng)用方案流程示意圖

圖1虛線標(biāo)出了臨床路徑知識(shí)庫(kù)，包括CPDT、標(biāo)準(zhǔn)檢控及統(tǒng)計(jì)分析，在臨床醫(yī)療PDCA環(huán)節(jié)過(guò)程中，臨床路徑軟件系統(tǒng)知識(shí)庫(kù)負(fù)責(zé)完成質(zhì)量監(jiān)控、信息更新以及功能干預(yù)。圖1表示了基于知識(shí)管理的臨床路徑數(shù)據(jù)流圖，從標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑的獲得到結(jié)構(gòu)化知識(shí)庫(kù)管理。虛線標(biāo)出了“知識(shí)創(chuàng)建”、“知識(shí)共享”以及“知識(shí)擴(kuò)展”等知識(shí)管理過(guò)程的主要描述，它們構(gòu)成了基于知識(shí)管理的整個(gè)循環(huán)周期?；谥R(shí)的管理與信息技術(shù)的結(jié)合能夠迅速地建立以知識(shí)共享為基礎(chǔ)的臨床路徑信息應(yīng)用，但是，知識(shí)共享文化的建設(shè)需要長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)程和醫(yī)院管理文化的支持，這也是臨床路徑應(yīng)用軟件在醫(yī)院全面應(yīng)用的難度所在。

5、結(jié)論

盡管國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院在一定程度上開始應(yīng)用基于知識(shí)共享的臨床信息集成，由于對(duì)醫(yī)院臨床知識(shí)庫(kù)建設(shè)原則缺乏全局理解，基于知識(shí)的臨床信息集成已成為臨床路徑信息化軟件的關(guān)鍵困難之一16。目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)已是基于知識(shí)管理的基礎(chǔ)功能之一，但電子化的醫(yī)療業(yè)務(wù)信息處理系統(tǒng)仍局限于完成特定功能，如病人注冊(cè)、電子病歷、藥品事務(wù)以及統(tǒng)計(jì)分析等，這些完成特定片段的數(shù)據(jù)流缺乏整體集成，是目前醫(yī)院建立臨床決策支持系統(tǒng)的主要問(wèn)題之一。

以臨床診療數(shù)據(jù)挖掘?yàn)槟康牡牟∪嗽\療數(shù)據(jù)中心的建立，能夠標(biāo)識(shí)單個(gè)病人需求，瀏覽疾病診斷之間的關(guān)系，提供預(yù)防保健服務(wù)，提升病人的滿意度，在更高層次上改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平，使衛(wèi)生資源利用最大化?？蛻絷P(guān)系管理是基于知識(shí)管理的重要應(yīng)用之一，在許多國(guó)家不同醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用。開發(fā)綜合性應(yīng)用策略是實(shí)現(xiàn)基于知識(shí)管理的第一步。未來(lái)臨床路徑應(yīng)用是基于臨床專家對(duì)特定病癥缺少相關(guān)證據(jù)的情況下由信息系統(tǒng)提供循證醫(yī)學(xué)方案的，需要在更大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享17。臨床路徑實(shí)施團(tuán)隊(duì)CPDT應(yīng)在臨床路徑中嵌入采用四維知識(shí)管理方法，開發(fā)結(jié)構(gòu)化臨床“證據(jù)”信息庫(kù)，建立知識(shí)共享的計(jì)算機(jī)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)以醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)到基于知識(shí)的信息系統(tǒng)的轉(zhuǎn)換，并在臨床路徑的應(yīng)用過(guò)程中不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，培育醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新能力18。

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作者：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 鄭西川 胡燕峰 范理宏