最近ONC-ATCB認證了某公司的iPad EHR。這是一個新生事物？還是未來的發(fā)展潮流呢？在該公司首席執(zhí)行官的文書中，iPad EHR是“最終能夠被全世界所采用”的技術。今年初夏，可攜式EHR獲得了有意義使用的認證。位于美國加利福尼亞州圣路易斯奧比斯波的健康信息技術國家協(xié)調(diào)辦公室（ONC）授權檢測和認證機構(gòu)（ATCB）——InfoGard實驗室授予的這個認證是第一個iPad EHR認證。

目前，缺乏資金或技術的醫(yī)生可能會用其他途徑盜用高達44,000美元的有意義使用的獎金。這個模式將來會影響到眾多尚未使用電子病歷的小診所嗎？或者這只是一時之勢？

該iPad EHR應用程序被認為是針對診所的全面的解決方案，功能包括電子處方、實時語音文字轉(zhuǎn)換功能、定制工作流程、將圖片和視頻納入到病歷表中以及電子醫(yī)療計費。它可以跟蹤醫(yī)生對EHR的使用情況，能讓醫(yī)生通過重要的衡量指標向政府匯報，以便獲得獎金。即便如此，該公司首席執(zhí)行官Michael Nusimow指出，其他比較大的供應商“還是瞧不起iPad，他們把它當做玩具，或者消費性的裝置。”這就是為什么獲得ONC-ATCB的認證如此重要的原因。

Nusimow指出，通常政府對創(chuàng)業(yè)公司的認證“會很苛刻”。雖然他承認這個過程有時會很困難，但是他也指出InfoGard的規(guī)定“經(jīng)過了深思熟慮，非常合理”。“我們考慮的是半年后甚至是一年后的情況，所以需要及早加以解決，”他說，“如此一來，我們的產(chǎn)品就變得非常強大。”

他知道，最重要的問題是界面必須直觀，而且要精心設計，這是一個必經(jīng)的環(huán)節(jié)。“早先，醫(yī)生都對iPad電子病歷感到非常興奮，但是也有人害怕和疑慮，”Nusimow說，“它是一個玩具嗎？它能使我獲得政府的認證嗎？這個系統(tǒng)耐用嗎？”

iPad EHR的用戶“需要有意義使用的認證”，他說，“這就能迫使他們做出決定。這是他們所期待的，是一種成熟的標志。”簡而言之，醫(yī)生喜歡iPad。曼哈頓研究公司的一項研究發(fā)現(xiàn)，30%的醫(yī)生擁有平板電腦。Better Health Technologies公司負責人和eCareManagement博客博主Vince Kuraitis指出，這對醫(yī)生的吸引力是顯而易見的。“iPad很直觀、價格合理、易于使用和攜帶，而且也有很多配套的應用程序，”他在博客中寫道。同時，他還警告這個誘人的蘋果硬件也是“圍墻花園”，可以套住那些不知情的醫(yī)療消費者。蘋果還開發(fā)了一個受到大眾歡迎的技術平臺。這種喜愛意味著高昂的轉(zhuǎn)換成本和高水平客戶的鎖定。然而，iPad“在醫(yī)療行業(yè)如魚得水。”

挑戰(zhàn)與機遇同在

但是也存在一些挑戰(zhàn)。正如Steve Fox和Vadim Schick在醫(yī)療IT法律博客中指出，iPad EHR的認證“對移動電子病歷應用軟件來說是一個巨大的飛躍”，但是“并沒有克服監(jiān)管的障礙。”移動技術給供應商們“帶來了很多法律方面的問題”，他們指出“病歷的隱私和安全、各州和聯(lián)邦的法律的遵守（包括醫(yī)師自我轉(zhuǎn)介法和反回扣法）、風險和責任的承擔以及其它重要問題，醫(yī)療供應商和軟件提供商都需要在簽署合同的過程中予以解決。”

Nusimow同意安全問題是“客戶認為的最重要的問題”。但是他指出，由于iPad連接到云平臺上，“除了一些臨時緩存信息之外，iPad沒有儲存任何信息，這比本地存儲的筆記本和服務器安全多了。”另外，他還說：“我們還安排了第三方做安全審計，現(xiàn)在基本上沒有公司這么做。我們讓InfoGard了解我們的加密水平，甚至是執(zhí)行安全功能的源代碼。審計工作非常徹底，可以讓客戶放心。”

美國加利福尼亞州紐波特比奇的胃腸病學家、醫(yī)學博士Surinder Saini是該iPad EHR的一位客戶，他說：“當我把程序安裝在iPad上后，一下愛上了它。我簡直無法相信，它的界面是如此簡單、直觀、漂亮。”他之前用的電子病歷是一套基于服務器的混合系統(tǒng)，需要對手寫紙質(zhì)筆記進行掃描，該電子病歷包括計劃、不同供應商的文件管理和處方軟件。Saini說：“雖然這個電子病歷滿足了我保存記錄的要求，但是并不能稱之為‘有意義的使用’。”所以Saini選擇了一個新的途徑。他指出，電子病歷的使用不僅為他帶來了更直觀的界面，更高效的性能，而且還給他帶來了很多其它的益處。

首先，病人在候診室會使用Drchrono的門診應用程序在iPad上對癥狀進行登記。在檢查室，Saini就可以和病人進行更多的眼神交流。他說：“自從數(shù)據(jù)輸入可以通過觸屏或語音來實現(xiàn)之后，大夫的注意力就不容易分散，語音文字轉(zhuǎn)換功能太神奇了。作為咨詢師，我可以利用它無拘無束地表達思想。醫(yī)學術語的準確性令人難以置信。”Saini計劃證實有意義的使用。他還說服其他同事使用。他說：“一些同事向我求教醫(yī)療技術方面的問題。我建議他們也參與進來，在診所中使用。大部分醫(yī)生承認需要更換電子病歷，但是他們一直在尋找更好的解決方案。”該iPad EHR由于得到了ONC的認可，它的技術也會普及開來。

“我認為iPad、平板電腦和云計算的廣泛普及正在改變這個行業(yè)，”Nusimow說，“這是技術上的重大飛躍。用戶看到了這個變化并且積極響應。醫(yī)生喜歡它們，因為它們易于使用，節(jié)省花費。我認為，它還會被人們繼續(xù)使用，而且將有助于電子病歷技術的采用和成功。”